Скрининг 1 триместра: как разобраться с результатами
При первичном скрининге проводят УЗ-диагностику и биохимический анализ крови с учетом возраста и анамнеза будущей мамы. На момент проведения тестов важно правильно определить срок беременности, поскольку на каждый период приходится свой норматив показателей.
Анализ крови: результаты и норма
Для проведения теста берется кровь из вены, беременная должна прийти в лабораторию или клинику натощак. На данном этапе берется во внимание два фактора:
- РАРР-А;
- β-ХГЧ (свободный).
Гормон ХГЧ вырабатывает хорион (оболочка зародыша, предшествующая плаценте). ХГЧ считается основным показателем беременности и выявляется уже спустя 6-10 дней с момента зачатия. В 1 триместре происходит регулярное увеличение уровня гормона, который достигает максимальной точки на 12 неделе. Затем он постепенно снижается и после 20 недели остается неизменным.
При нормальном течении беременности уровень гормона находится в пределах нормы. Если происходит повышение или понижение показателей, это может быть сигналом о возможной угрозе. Забор крови и УЗИ желательно провести в один день – в крайнем случае, интервал между двумя тестами не должен превышать 3 суток. Это позволит точно определить срок беременности и выявить аномалии в развитии плода. Нормы β-ХГЧ на разных сроках выглядят следующим образом:
Неделя | мЕд/мл |
9-10 | 20 000 — 95 000 |
11-12 | 20 000 — 90 000 |
13-14 | 15 000 — 60 000 |
При повышенных показателях возможны:
- хромосомные мутации (если комплекс обследований выявил дополнительные отклонения);
- наличие токсикоза;
- неправильное определение срока беременности;
- многоплодная беременность;
- наличие сахарного диабета у будущей мамы.
При сниженных показателях возможны:
- угроза внематочной беременности;
- риск развития синдрома Эдвардса;
- угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- плацентарная недостаточность.
Риск развития патологий высчитывается по специальной формуле:
уровень β-ХГЧ (берется из анализа крови)/средняя норма β-ХГЧ (на конкретной неделе беременности) = МоМ
Нормой считается уровень МоМ в 0,5-2 единицы. Не стоит забывать, что при беременности в результате ЭКО уровень β-ХГЧ всегда будет выше. Полученные цифры свидетельствуют не о наличии отклонений, а только позволяют говорить о возможной принадлежности беременной к группе риска.
Количество белка РАРР-А также считается важной частью скрининга в I триместре. Его уровень увеличивается постепенно, а диагностируется с 8 недели. Однако оптимальным периодом специалисты называют 11-14 неделю, поскольку с 15 недели анализ уровня РАРР-А будет неинформативен в отношении некоторых маркеров. Нормы РАРР-А установлены в следующих пределах:
Недели | мЕд/мл |
9-10 | 0,32 — 2,42 |
10-11 | 0,46 — 3,73 |
11-12 | 0,7 — 4,76 |
12-13 | 1,03 — 6,01 |
13-14 | 1,47 — 8,54 |
Уменьшение показателей говорит о:
- угрозе выкидыша;
- хромосомных патологиях плода;
- вероятности замершей беременности;
- моногенном синдроме.
Увеличение уровня РАРР-А не так страшно, как его снижение, но требует консультации врача.
Перед проведением скрининга по крови у беременной должны быть на руках результаты УЗИ, чтобы специалисты могли выполнить правильные и достоверные расчеты. Только совокупность всех данных позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.
УЗ-диагностика: результаты и норма
При скрининговом УЗИ эмбрион изучается исключительно в сагиттальной плоскости. Плод условно делится линией на равные части: правую и левую. Норма копчико-теменного размера (КТР) варьируется в границах 45-84 мм, при этом учитывается длина только от копчика до темечка, ноги не измеряются. Первостепенное внимание уделяется таким показателям, как:
- ТВП (толщина воротникового пространства). В области шейной складки скапливается жидкость – и чем больше показатель толщины, тем выше риск патологии. Измеряется участок шеи между наружной и внутренней поверхностью мягких тканей. До 10 недели и после 14 обследование неинформативно.
- Длина носовой кости. В I триместре оценивается наличие носовой кости, а изменения важны лишь во 2 триместре. Патология диагностируется, если длина ниже установленной нормы, и указывает на развитие синдрома Дауна. Однако определяющим фактором данный показатель нельзя назвать из-за индивидуальных особенностей организма. Вполне вероятно, что у новорожденного будет просто маленький носик.
Установленные нормы ТВП в современной медицине:
Недели | Усредненная норма в мм | Верхний и нижний предел в мм |
10 – 10 и 6 дн | 1,5 | 0,8 – 2,2 |
11 – 11 и 6 дн | 1,6 | 0,8 – 2,4 |
12 – 12 и 6 дн | 1,6 | 0,8 – 2,5 |
13 – 13 и 6 дн | 1,7 | 0,8 – 2,7 |
14 – 14 и 6 дн | 1,8 | 0,8 – 2,8 |
Важно помнить, что в обследовании не исключены ошибки. УЗИ-специалист должен тщательно изучить стенки полости с амниотической жидкостью, а также пуповинные петли, чтобы случайно не принять их за границы воротникового пространства. Закономерность между размером ТВП и уровнем риска аномалий просматривается в таблице:
Размер ТВП (мм) | Частота возникновения патологий (%) |
3 | 7 |
4 | 27 |
5 | 53 |
6 | 49 |
7 | 83 |
8 | 70 |
9 | 78 |
Любые отклонения от нормы говорят о вероятном риске, рассчитывать который следует только в комплексе с другими результатами скрининга. Обследование в 1 триместре отличается высокой точностью, но не дает 100% гарантий. Даже при высоком риске появления патологий нельзя говорить о рождении крохи с аномалиями в развитии. Результаты указывают на более высокий уровень возникновения пороков, поэтому важно брать во внимание индивидуальные особенности организма. При значительных отклонениях от нормы необходима консультация генетика.